La pregunta “cómo se hace una rinoplastia” es la que más se repite antes de una primera consulta. Tiene sentido: es más fácil tomar una decisión sobre un procedimiento quirúrgico cuando sabes qué va a pasar dentro del quirófano. Esta guía explica las fases reales de la cirugía, desde la valoración previa hasta el último punto de sutura.
La valoración preoperatoria: antes de que empiece todo
La rinoplastia empieza mucho antes del quirófano. La valoración preoperatoria es el momento donde el cirujano analiza tu anatomía nasal con detalle, define los objetivos específicos del procedimiento y determina la técnica más adecuada para tu caso.
En esa consulta se toman fotografías clínicas en múltiples posiciones — frente, perfil derecho e izquierdo, tres cuartos y vista inferior — que sirven tanto para la planificación quirúrgica como para la comparación postoperatoria. Si hay componente funcional (dificultad para respirar), se hace una exploración nasal con espéculo o endoscopia.
También se realizan los exámenes preoperatorios estándar: hemograma, pruebas de coagulación, electrocardiograma y valoración anestésica. Si el paciente fuma, se exige abstinencia mínimo 4 semanas antes de la fecha programada.
La marcación prequirúrgica
El día de la cirugía, en el área de preparación, el cirujano hace la marcación sobre la piel con el paciente de pie o sentado. Dibuja las líneas de incisión, las referencias anatómicas y los puntos de trabajo. Esta marcación en posición vertical es fundamental porque la piel y los tejidos blandos caen de forma diferente cuando el paciente está acostado.
La marcación define exactamente qué se va a retirar, qué se va a reposicionar y qué se va a dejar intacto.
Anestesia: general o sedación profunda
La rinoplastia se realiza bajo anestesia general en la gran mayoría de los casos. El anestesiólogo administra la anestesia por vía intravenosa, seguida de intubación orotraqueal. El paciente está completamente inconsciente y no siente ni recuerda nada del procedimiento.
En algunos casos de rinoplastia menor o exclusivamente de punta, puede usarse sedación profunda con anestesia local complementaria. Sin embargo, para cualquier corrección que incluya trabajo óseo, la anestesia general es el estándar de seguridad.
La cirugía dura entre 3 y 4 horas dependiendo de la complejidad del caso.
Abordaje: abierto o cerrado
El primer paso dentro del quirófano es la incisión de acceso. Aquí hay dos opciones principales:
Técnica cerrada (endonasal)
Todas las incisiones se realizan dentro de las fosas nasales, en la mucosa interna. No hay cicatriz externa visible. El acceso es más limitado que en la técnica abierta, pero suficiente para muchas correcciones, especialmente las centradas en la punta nasal o el dorso cartilaginoso sin componente óseo complejo.
La ventaja principal es la ausencia de cicatriz. La limitación es la menor visibilidad directa del cirujano sobre las estructuras a modificar.
Técnica abierta (external approach)
Se agregan una pequeña incisión transcolumnar (en la columela, la franja de piel entre las dos fosas nasales) a las incisiones intranasales. Esa incisión, de unos 5-7 mm, permite despegar completamente la piel de la nariz y exponer toda la estructura osteocartilaginosa con visión directa.
La técnica abierta es la más utilizada en casos complejos: rinoplastias con trabajo óseo extenso, correcciones de punta avanzadas, casos de revisión y asimetrías significativas. La cicatriz en columela es prácticamente invisible a los 6-12 meses cuando la técnica de sutura es correcta.
Trabajo en el dorso nasal
Una vez expuesta la estructura, el cirujano trabaja en el orden que define la técnica. En muchos casos el dorso se trata primero.
Si hay joroba del dorso, se retira el exceso de hueso y cartílago que forma esa convexidad. El exceso puede ser solo cartilaginoso (en la parte superior del tabique, que es cartílago) o incluir hueso (en los huesos propios de la nariz que forman el tercio superior del dorso). En correcciones óseas, el cirujano usa instrumentos convencionales (cincel y escoplo) o el instrumental piezoeléctrico de la técnica ultrasónica.
Al rebajar el dorso, los huesos propios quedan con una apertura — un techo abierto — que debe cerrarse mediante osteotomías: cortes óseos en los laterales de la nariz que permiten aproximar los huesos hacia la línea media para cerrar esa apertura y restablecer el contorno nasal.
Trabajo en la punta nasal
La punta nasal es la parte más compleja de la rinoplastia desde el punto de vista técnico. Está formada por dos cartílagos alares (los cartílagos laterales inferiores) cuya forma, posición y proyección determinan el aspecto de la punta.
Para refinar una punta ancha, el cirujano puede suturar los cartílagos entre sí, retirar pequeñas porciones de cartílago, o usar suturas especiales que cambian la forma de los cartílagos sin retirar tejido. Para proyectar una punta plana o caída puede usarse un injerto de soporte (strut graft) o un injerto onlay de cartílago.
El cartílago necesario para injertos proviene generalmente del tabique nasal (el cartílago que separa las dos fosas). En casos donde ese cartílago no es suficiente o ya fue usado, puede tomarse del pabellón auricular o, menos frecuentemente, de costilla.
Corrección del tabique (cuando hay componente funcional)
Si el tabique nasal está desviado y afecta la respiración, la corrección funcional se realiza en el mismo tiempo quirúrgico. El cirujano trabaja dentro de las fosas nasales para enderezar el tabique desviado, retirando o reposicionando las porciones que obstruyen el paso del aire.
Esta parte del procedimiento transforma la rinoplastia estética en una septo-rinoplastia, que trata la forma y la función simultáneamente.
Cierre y colocación de férula
Una vez completadas las correcciones, el cirujano cierra las incisiones con puntos de sutura reabsorbibles por dentro y no reabsorbibles finos por fuera (si hubo abordaje abierto, que se retiran entre el día 7 y 10).
Sobre el dorso nasal se colocan una férula externa y unas cintas que mantienen los huesos en su nueva posición durante la consolidación. La férula permanece colocada entre 8 y 20 días, dependiendo de cada caso.
En ALMO no usamos tapones nasales (como se hacía anteriormente), por lo que el paciente sale respirando bien desde el primer día de postoperatorio.
Sala de recuperación y alta
El paciente pasa a la sala de recuperación durante 1 a 3 horas mientras la anestesia se elimina completamente. La gran mayoría de las rinoplastias son ambulatorias: el paciente se va a casa el mismo día o con una noche de hospitalización según la complejidad y el protocolo de la clínica.
El alta se entrega con indicaciones escritas de cuidados domiciliarios, analgesia programada, señales de alarma y fecha del primer control postoperatorio.
Cuánto dura la cirugía
| Tipo de rinoplastia | Duración aproximada |
|---|---|
| Rinoplastia de punta (cerrada) | 2 a 3 horas |
| Rinoplastia completa (abierta) | 3 a 4 horas |
| Septo-rinoplastia | 3 a 4 horas |
| Rinoplastia secundaria (revisión) | 3.5 a 4.5 horas |
Preguntas frecuentes
¿La rinoplastia duele durante la cirugía?
No. Estás bajo anestesia general y completamente inconsciente. No sientes ni recuerdas nada. El malestar empieza cuando la anestesia se resuelve en las primeras horas post-cirugía, y se controla con analgesia oral.
¿Qué pasa si me despierto durante la cirugía?
El riesgo de despertar durante la anestesia general existe estadísticamente pero es extremadamente raro con los protocolos modernos de monitorización. El anestesiólogo monitoriza continuamente la profundidad anestésica durante toda la cirugía.
¿Puedo ver el resultado antes de la cirugía?
El cirujano puede hacer una proyección fotográfica del resultado esperado durante la consulta de valoración. Es una referencia orientativa, no una garantía, porque el resultado final depende de las características específicas de la piel y los tejidos de cada paciente.
¿La rinoplastia afecta la voz?
No directamente. Si hay corrección de tabique con reducción del espacio de resonancia nasal, puede haber un pequeño cambio en la resonancia de la voz, especialmente si el paciente tiene una rinoplastia de reducción significativa. En la mayoría de los casos, el cambio es mínimo o imperceptible.
Si estás en la fase de valoración, en ALMO Clinic el cirujano explica el procedimiento completo durante la consulta y resuelve cada duda antes de definir cualquier fecha quirúrgica.
